原标题：医疗设施由弱到强 医疗服务由院到家——大理州改革开放四十年系列报道之二十四

　　医疗卫生，关乎群众的身心健康，关乎千家万户的福祉。

　　改革开放40年来，大理州卫生计生事业发生了翻天覆地的变化：1978年，我州仅有卫生机构425个，医务人员5674人，病床4606张。通过四十年的艰苦努力，截至目前，全州有卫生计生机构1898个，医技人员18787人，病床20134张。注册执业(助理)医师8449人，每千服务人口有执业(助理)医师2.4人；注册护士11947人，每千人口拥有注册护士3.33人。医疗设备，从过去的“老三样”(听诊器、血压计、体温表)到现在的医用磁共振成像系统、螺旋CT、医用直线加速器等；就医方式，从群众患病排队找医生，到家庭医生主动签约上门服务；医疗资源分布，从群众看病远、看病难、看病贵到群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，人民群众有了更多的幸福感，健康大理建设进入了新时代。

　　全力推进医药卫生体制改革。2000年，按照全国统一安排，我州开始实施城镇医药卫生体制改革。2009年，新医改全面推开，重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。截至2018年11月，全州各级公立医院取消药品加成，同步调整医疗服务价格。全面破除实行60多年的公立医院“以药补医”机制，让群众得实惠。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，初步建立了公立医院运行新机制。分级诊疗、家庭医生签约服务和医联体建设稳步推进，全面完成了城乡居民医保制度整合，医疗机构监督管理全面加强，基层医疗卫生服务体系进一步健全完善。公立医院收入结构持续优化，医改各项业务指标稳中有进，全州公立医院综合改革工作稳步推进。2018年医疗费用增幅下降至7.8%，药占比(不含中药饮片)下降至28.9%，百元医疗收入消耗卫生材料(不含药品收入)下降至23.2元；医疗服务收入占比上升至29.6%，人员支出占业务支出比例上升至40%，基层门诊急诊人次占比上升至38.1%。

　　稳步推进农村卫生改革。2002年，农村卫生改革推开，重点为开展新型农村合作医疗、深化乡镇卫生院改革，着力加强农村基层卫生网点建设，解决农村居民看病就医需求。2003年，弥渡、宾川两县被列为全国试点县。2004年，全州12个县市116个卫生院全面上划县级卫生行政部门管理。所有乡镇卫生院推行了人事制度改革，106个卫生院实行了分配制度改革。2010年以来，我州全力推进农村卫生改革，建成建筑面积超过180平方米以上的标准化村卫生室349个，加强乡村医疗卫生人员业务技术培训，试点开展了乡村全科执业助理医师资格考试工作、免费定向培养乡村医生工作，有效提升了乡村医疗机构服务能力。截至目前，全州有1093个村卫生室，有乡村医生3620人，每千服务人口有乡村医生1.33人，平均每个村卫生室有乡村医生3.31人，其中具有执业(助理)医师资质的有258人，占乡村医生总数的7.12%。

　　抓实健康扶贫工程。在州委、州政府的正确领导下，全州健康扶贫工作紧紧围绕实现“一个保障”(医疗有保障)、“两个目标”(看得起病、看得好病)、“三个一批”(大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批)、“四道防线”(基本医保、大病保险、补充保险、财政兜底)、“五大行动”(先诊疗后付费、一站式结算、严控政策范围外费用、基础设施建设“三个一”、实际报销比例不低于70%)的工作要求，将健康扶贫工程作为一项重要政治任务，统一思想、加强领导、精准发力、综合施策、高位推动，健康扶贫工作成效明显。制定出台了贯彻落实健康扶贫30条措施实施方案，健康扶贫工作实现了重点工作有突破。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务率已达100%，9类15种大病集中专项救治率已达99.6%，重病兜底保障率达到100%。建档立卡贫困群众正在得到更多方便和实惠，仅2018年，全州建档立卡贫困人口就医达123.4万人次，发生医疗费用5.4亿元，基本医保报销3.92亿元，大病保险报销5917.71万元，补充医疗保险报销2099.33万元，医疗救助1524.48万元，兜底保障842.68万元。政策范围内住院实际报销比例达到了86.96%以上，住院总费用实际报销比例均达到了83.7%。

　　计划生育服务管理改革不断推进。四十年来，我州各族广大干部群众积极响应党中央号召，认真落实计划生育基本国策，全州人口过快增长得到有效控制，40多年全州少出生228.14万人，人口出生率和人口自然增长率从1978年的24.45‰和18.21‰下降到2018年的9.51‰和3.80‰，人口对资源环境的压力得到有效缓解。近年来，我州不断深化计划生育服务管理改革，严格落实计划生育目标管理责任制，“全面两孩”政策、国家“三项制度”和云南省“奖优免补”等计划生育惠民政策全面落实，2013年至2018年，全州共兑现计划生育奖励专项资金4.06亿元。（记者 赵丽花）